呼和浩特东大肛肠医院：肛门又胀又痛，想拉拉不出，是怎么回事呢？
上周，在我院遇见了这样一位患者：
大爷从进诊室开始，就说一口咬定自己是便秘。
在他的描述下，他一天跑厕所最少能跑七八次，每次都得待上半个小时左右，即使是这样大量的时间成本投入，他依然感觉大便排不干净，甚至有些时候，根本就排不出大便。
图：便秘真实世界研究
“就感觉肛门一直胀胀的，像是有大便一直卡在那里，排不下来也上不去，把人整的坐立不安，咋样都难受。大爷这样描述着自己的病情。
“医生，我这肯定是便秘，你就给我开药就行了。”即使大爷这样肯定，最后的诊断结果依旧有偏差。
在深入的了解之后，我们发现大爷根本就不是便秘。
那不是便秘，又为什么大爷总感觉自己的肛门口有东西堵着？
在一系列的检查之后，大爷最终被确诊为肛门坠胀。
这是一种从主观感觉上与便秘时的不尽感较为相似的病症，很多患者都容易搞混，门诊上这样的“乌龙”更是屡见不鲜。
为什么肛门坠胀与便秘总是容易搞混？
一、 便秘与肛门坠胀的区别
1、肛门坠胀不适在哪里？
肛门坠胀是发生于直肠、肛门、会阴的一种不适症状。
肛门坠胀主要表现的症状就是：肛门部位坠胀难忍、便意强烈、灼烧感、异物感。这种不适甚至会蔓延到人的腰骶、臀部及大腿等位置。
除了不适感强烈，肛门坠胀还非常的磨人。
图：便秘真实世界研究
有些病痛带给人的痛苦只是暂时的，而有些病痛带来的痛苦却是长期的。肛门坠胀就是后者。
肛门坠胀常常反复发作，迁延难愈，轻则数日，重则数月，甚至数年。在这种长时间的痛苦的折磨之下，患者的工作、生活和学习都会因此受到波及和影响。
而张大爷的肛门坠胀已经持续了半年之久，百般无奈之下，只能前往医院就诊。
2、便秘的真相
医学上鉴定便秘必须要具备三点：
一周排便少于3次，出现排便困难（排便费力、排便费时、排便不尽感等）情况、病程超过6个月。只有同时满足这三点，才会被诊断为便秘。
如果不满足以上这三个条件，则就不能算是便秘。
肛门坠胀的患者认为自己是便秘，这是其实只是一种主观上的感觉。
毕竟他们认为自己的肛门处总有大便堵在那里，有时候想拉却拉不出来。
图：便秘真实世界研究
然而从排便次数与排便状态来看，肛门坠胀与便秘又有着本质的区别。
就如开头的大爷，一周排便次数5~12次，大部分情况下不存在排便费力等情况，在卫生间一待半个小时，仅仅是因为张大爷感觉自己的肛门没有得到“解放”，以为大便没有排干净。
如此看来，出现肛门坠胀并不是因为便秘。
那又是什么原因会导致肛门坠胀呢？
二、为什么会肛门坠胀？
肛门坠胀这种磨人的病，其实是肛肠科许多疾病的常见症状，在临床上一般认为，出现肛门坠胀的原因会与以下几个因素关联较大。
1、内痔发炎或水肿
由于大便干结或其他原因，内痔粘膜表面出现糜烂、水肿，出血以及粘膜下大量血栓形成等情况，严重时可以脱出肛门外，此时患者往往有强烈的肛门下坠感，嵌顿患者还会出现剧烈疼痛。
图：便秘真实世界研究
2、直肠粘膜脱垂
也就是人们常说的脱肛，即肛门里面的组织脱出到肛门外，多见于直肠粘膜内脱垂，直肠粘膜松弛堆积在直肠腔内，但又未脱到肛门外，这种要脱不脱，岌岌可危的情况，可能会引起肛门坠胀感。
3、直肠、肛窦炎症
如果慢性结肠炎累及到直肠，就会出现肛门坠胀感、排便次数增多、排便不尽感等情况，而且一般病程较长。肛窦炎是指肛窦与肛瓣发炎，是引起肛门坠胀最常见的病因。
图：便秘真实世界研究
4、肛周脓肿
由于部分脓肿位置较深，病变多发在植物神经支配区域，疼痛常不明显，表现为坠胀、坠痛或直肠刺激症状。
5、肿瘤
在直肠癌的前中期，会出现肛门坠胀感强烈、排便次数增多、大便变细、便血等状况。此时的肛门坠胀可能是肿瘤的症状之一。
图：便秘真实世界研究
6、肛肠手术后的并发症
肛肠病术后出现的肛门坠胀，其原因可能与手术、炎症刺激排便感受神经有关。
如内痔注射术后1～2天出现坠胀，是由于药液注射使痔体暂时变大的缘故；
混合痔外剥内扎术，在内痔结扎线尚未脱落时，可刺激肛管产生便意，出现肛门坠胀；
高位肛瘘切开挂线术，在橡皮筋脱落初期，由于肛管部分组织被勒断后愈合，常有肛门坠胀。
7、自主神经功能紊乱
自主神经功能紊乱引起的肛门坠胀亦称为肛门坠胀症，这是一种由于肛门神经紊乱而导致的病症，可能表现为精神和躯体症状，这种病症多于人的情绪变化有关且该症约70%的患者都为女性。
图：便秘真实世界研究
以上就是导致肛门坠胀的常见病因。总得来说，肛门坠胀不属于便秘，而是一种症状。多为其他疾病所致，只有排除器质性疾病后方可诊断功能性肛门坠胀。治疗肛门坠胀，最有效的方式就是根据病因进行个体化治疗。
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