长期血透患者营养状况及饮食护理
长期血透患者营养状况及饮食管理
我们要定期评估自身的营养状态，及时纠正有关影响因素，科学合理地增加营养摄入，提高生存率，改善生活质量。
营养不良测定方法，肾友患者可以参照图表进行测试。
加强饮食管理是治疗营养不良的重要措施。饮食，取决于各自的病情，主要包括残余肾功能、尿量情况以及血液透析频率等，但我们大家应当遵循共同的原则：360度科学饮食原则。
一、摄入多少是充足？如何区分优质蛋白？
首先，我们一天共应摄入多少蛋白质？我们来看一个示例：一位60kg的肾友，每天应摄入总蛋白量为60*1.2=72克，其中优质蛋白占一半，为36克。大家可以根据自己的体重，算一下蛋白摄入量。
在控制蛋白摄入上，我们有两个小技巧供大家参考。
技巧一：饭量不够，吃不饱怎么办？
对于男性肾友，可能这个问题比较常见。我们可以低蛋白淀粉补充，但绝不可以米饭、馒头吃到饱足。这样可以避免植物蛋白摄入过多，从而保证充足的优质动物蛋白摄入。低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等。
技巧二：素食者怎么补充蛋白质？
素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类。蛋白质的补充以鸡蛋、牛奶为主。但不鼓励长期素食。
二、热量
长期血透应该进行高热量饮食。只有能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素产生。同时，热量也不可补充过多，否则可引起高脂血症和动脉粥样硬化等疾病。
1.热量摄入多少合适呢？60岁以下，每天每公斤体重应摄入35千卡的热量;60岁以上，活动相应减少,热量摄入也应适当减少,在30-35之间便可。同时,遇有极度消瘦或过度肥胖时，应适当增减热量。
2.热量主要来自于碳水化合物和脂肪，我们应当尽量以碳水化合物-谷类食物为主，少吃脂肪，尤其是动物性脂肪，避免高脂血症等产生。
技巧：热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？
应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的食物。如土豆、白薯、山药、芋头、藕、葦葬、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等。
三、脂肪和胆固醇
应当限制脂肪和胆固醇的摄入。
1.脂肪摄入应占每日总热量的30%以下，以植物性脂肪为主。每日可摄入植物油如豆油、玉米油等20-30ml。
2.胆固醇摄入每日应低于300mgo限制胆固醇应有选择，因为许多含胆固醇的食物也是含优质蛋白质的主要食物，如肉、蛋等。食鱼肉或禽类的白肉比红肉好。
四、控制水的摄入
1.那么每天到底应摄入多少水份呢？一个总的原贝］：量出为入，保持平衡。每日出量包括：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等。入量包括：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量的总和。
根据这个原则，我们按照每周透析次数，对摄入量进行划分：每周透析3次，全天摄入水份为前一日尿量+500ml;每周透析2次，全天摄入水份为前一日尿量+300ml;每周透析一次，全天摄入水份为前一日尿量+100mlo大家可对照自己的情况，来大概确定每日水分摄入量，做到心中有数。
2.知道了每天水分摄入量，那么怎么来衡量此摄入量是否合适？一个最直接有效的方法，就是测量体重。透析间期即两次透析之间体重增长，控制在总体重的5%以内为佳。比如：一位体重60公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过60x5%=3公斤，平均不超过1公斤/天。
3.如何有效地控制水份摄入呢？我们来看儿个小技巧。少食用含水量高的食物，如西瓜等；不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等用带刻度的杯子，有计划的喝水;养成小曰喝水、不一饮而尽的习惯；将部分水结成冰块，II渴时含在曰中；不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶。
五、钠
肾友能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分，盐多产生口渴感，增加饮水量。如果食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。
1.对于长期血透的肾友来说，限盐比限水更重要，应采取低盐饮食。食盐量应控制在每天3-5克为宜，世界卫生组织推荐的健康人“安全线”为6克。
清淡饮食v5g/天
高血压水肿患者v3g/天
每周透析2次，每天钠盐的摄入量为3到4克
每周透析3次，每天钠盐的摄入量为4到5克
如果尿量超过500毫升，还可多加1到2克盐，以补充盐分的流失
3克食盐=15毫升酱油=10克黄酱=半个啤酒瓶盖的盐
2.限盐小技巧
技巧一：做菜时少放盐和酱油；含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用；避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品；罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用；菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用。
技巧二：烹调菜肴如何选材？
采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味；选用易于入味的原材料，如蛋等；使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等。
六、钾
从食物中摄取的钾从肾脏排出。正常的肾脏是吃的钾多，排的也多，吃的少，排的也少。长期透析的肾友是髙钾血症的高危人群。
下面我们根据食物的分类，来一一认识常见含钾高的食物。
1.奶制品类中，奶粉、奶片、芝士等，含钾较高。鱼肉豆蛋类中，像毛豆、鳍鱼及各类肉制品如香肠、猪肉干、小鱼干、鱼松等含钾高，且各类肉汁：如鸡汤、鱼汤等含钾也很高，应避免食用浓缩汤及使用肉汁拌饭。
2.下面来看哪些蔬菜含钾量高。根茎类含钾高的有土豆、芋头、山药、孽葬等，蔬菜类中常见含钾髙的有菠菜、苑菜、空心菜、番茄等；菌藻类含钾高的有香菇、木耳、海带、紫菜等，及其各种脱水加工的蔬菜。
3.我们再看高钾水果。像香蕉、榴莲、奇异果、橘类含钾高应避免多食。同时，应避免饮用各类果汁，包括水果罐头中的汤汁。另外，各类果脯如葡萄干、杏脯、话梅等，含钾量也很高，应避免食用。
4.还有一些高钾食物，我们必须认识。干果类，如花生、杏仁、开心果等。饮料类咖啡、茶、人参精、运动饮料等。调味品：鸡精、无盐酱油、低钠盐（含钾高）。零食：薯片等。这些我们都应避免食用。
在限制钾摄入上，我们也有几个小技巧，提供给大家。
技巧一：比如：蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min,再烹调，可减少摄入钾1/2~2/3。根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，要不断更换水，这种方法可减少钾的含量1/2-2/3o
技巧二：水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2。
其他去钾技巧：超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3o
七、限制磷的摄入
关键也在于认识高磷食物。磷广泛存在于动物性食品，与饮食中蛋白质含量密切相关。越是生物价高的食物（如瘦肉、牛奶、香肠、牛肉等）,磷的含量越高，要注意控制。常见高磷食物有：
肉类：各种瘦肉，牛肉、猪肉及各类肉干、鱼干、鱼松等。
奶制品类：牛奶、奶粉、奶酪等。
蛋类：尤其是蛋黄。
各种动物内脏：如脑、肾、猪肝等。
豆类：如红豆、绿豆、蚕豆等。
全谷类：如麦片、糙米等。
坚果类：如瓜子、腰果、开心果、花生等。
菌类：口蘑。
饮料类：可口可乐。
调味品：酵母粉。
那么常见的低磷食物有哪些？简单列举儿种:冬瓜、胡萝卜、苹果、梨、粉丝、凉粉、油类、海参等。
去除食物中磷的方法：切碎，长时间浸泡，延长蒸煮时间。长时间浸泡后食物磷的下降率，蔬菜51%,豆角48%,肉类38%,面粉类70%,奶酪19%
八、补充钙和维生素，必要时，可辅助以药物补充钙剂和维生素
了解了科学饮食的八大原则，我们要应用到日常饮食管理上，不仅可以达到或维持良好的营养状态，防止或减轻并发症，还可以改善透析效果，增强适应日常生活和社会活动的能力。
肾友每天的饮食应包括:1个鸡蛋、1袋牛奶、1斤蔬菜、水果、2两瘦肉、6〜8两主、5克食盐、25克油，便可满足我们正常的营养需求。
