糖友服用二甲双胍时，能喝酒吗？
临近年底，一大波聚会、饭局、应酬正在袭来。聚会上，少不了觥筹交错、推杯换盏，但对于广大糖尿病患者来说，可真是犯难了：不喝吧，怕伤感情伤别人面子；喝吧，又怕影响血糖。
他们就像饭局上的哈姆雷特，经常纠结于“喝还是不喝”这个问题。
比如糖友李先生，面对朋友们的劝酒，一开始他虽然内心有挣扎，但最终还是抵住了“感情”和“面子”的“绑架”，把健康放第一。
只是，人始终不是一座孤岛，在酒文化深厚的社会中，如果想要立足，就很难独善其身。面对客户的劝酒，李先生心里纠结万分，为了拿下合作，同时抱着“最近血糖挺好，喝一点没事”的想法，最后将酒一饮而尽。
其实，生活中不乏李先生这样的糖友。对于酒精，他们一开始坚定拒绝，一切为了健康；但被劝着劝着，就妥协了，从一口、到一杯、再到一瓶……
然而，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出：不推荐糖尿病患者饮酒。服用二甲双胍期间更不能酗酒！酒精会让血糖情况变得复杂，容易引发低血糖，增加乳酸性酸中毒的风险。
酒精是如何影响糖友血糖的？
酒精进入人体后，主要通过肝脏代谢，被代谢为乙醛、乙酸，最后分解成二氧化碳和水。而在乙醇转化为乙酸的过程中，可以抑制体内非常重要的化学反应——肝脏的“糖异生”与“糖原分解”。
人在饥饿或空腹状态下，血糖的稳定主要依靠糖异生（即非糖物质转化为葡萄糖）和肝糖原分解为葡萄糖这两个途径。
但在大量饮酒后，糖异生和糖原分解受到抑制，当体内有限的肝糖原储备被完全耗尽后，就会造成低血糖的发生。【1】
同时，酒精可以刺激胰岛素分泌【2】，如果糖友正在服用二甲双胍等降糖药，血糖已经降到标准值，此时喝酒，尤其是空腹大量喝酒，很容易诱发低血糖反应。
更值得警惕的是，酒精性低血糖的症状常常被醉酒反应所掩盖，这就导致了即使饮酒后出现低血糖，糖友也往往浑然不觉。如果不及时治疗，可能会引起脑组织不可逆的损伤，甚至死亡。【3】
所以，糖尿病患者最好少喝酒或不喝酒，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出：不推荐糖尿病患者饮酒；应警惕酒精可能诱发的低血糖。
不过，人在江湖走，总有身不由己时，中国酒文化深厚，万一不得不喝酒，有没有什么办法避免不良后果？
糖友喝酒，要注意这几点
1.控制饮酒量
都说“小酒怡情，大酒伤身”，对于糖尿病患者来说，饮酒更应该控制摄入量，浅尝辄止、见好就收。
指南指出，女性一天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25 g；每周饮酒不超过2次。【4】
15g酒精相当于：350 mL啤酒、150 mL葡萄酒或45 mL蒸馏酒
25g酒精相当于：583mL啤酒、250mL葡萄酒或75mL蒸馏酒
2.应避免空腹饮酒
对于口服降糖药或注射胰岛素治疗的糖友，空腹喝酒容易引发低血糖反应，而且对胃肠道黏膜的刺激也更大。
所以，糖友应避免空腹饮酒并严格监测血糖【4】，在饮酒前可以吃一些饼干、面包等碳水化合物垫垫肚子。
3.服用二甲双胍期间不能酗酒
乳酸性酸中毒是二甲双胍少见且严重的不良反应，致死率达50%。【5】
大型临床随机对照研究【6】结果提示，与其他传统口服降糖药相比，二甲双胍使用组的乳酸酸中毒发生率无明显增加。
但是，研究也指出，酗酒可增加二甲双胍使用过程中乳酸性酸中毒的风险【7】，出现恶心、呕吐、腹泻等症状【8】，严重的甚至会致死。
因此，糖友在服用二甲双胍期间不能无节制地饮酒。二甲双胍临床应用专家共识（2018年版）指出：酗酒者应禁用二甲双胍。
除了限制饮酒，服用二甲双胍的糖尿病患者在日常生活中还要注意哪些细节呢？
服用二甲双胍期间，如何做好日常管理，合理降糖？
控制总能量，保证营养均衡
糖友的饮食原则是控制总能量，保证营养均衡。选择低GI食物，主食吃得粗一点（如全麦、糙米），肉吃得瘦一点，口味吃得淡一点，在控制总热量的前提下，尽量做到食物多样化。
定期监测血糖
一些糖友抱有“鸵鸟心态”，觉得不测血糖，身体没事就行了。但是，不测血糖并不代表血糖不高。长期血糖控制不佳，容易引发各种糖尿病并发症。
血糖监测关系到对现在血糖状况的评估和后续治疗，所以，糖友一定要坚持进行血糖监测。
选择适合自己的二甲双胍
糖尿病治疗，合理用药很关键。全球各大2型糖尿病诊疗指南，都推荐二甲双胍作为治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药。【4】【9】
二甲双胍具有良好的安全性和有效性，距离首次成功合成已有百年历史，应用于临床也有60多年。并且对肝脏友好，在体内不经过肝脏代谢，无肝毒性。【9】（注意：肝功能受损的糖尿病患者服用二甲双胍时，请谨遵医嘱、合理用药。）
目前，市面上常见的二甲双胍剂型有3种：普通片、肠溶片和缓释片。
对于平时工作忙碌、社交应酬频繁的糖友，肠胃负担比较大，且容易出现忘服、漏服，建议选择二甲双胍原研药缓释片。
缓释片进入胃肠后，能够持续释放定量药物维持药效发挥，每天只需服用一次，就可以达到缓慢释放、平稳降糖的效果，大大降低了漏服、忘服的概率。
更惊喜的是，药物在缓慢释放、有效降糖的同时，还能减轻胃肠道不良反应（如消化不良、恶心、腹泻、呕吐等）。有胃肠道不良反应的糖友们，不妨调整二甲双胍剂型，改为缓释片。
编辑：周瑞云
绘图：寮琴
出品：《中国家庭医生》杂志社
学术指导 林硕
医学博士 硕士研究生导师
中山大学附属第三医院 内分泌科 副主任医师
甲状腺疾病专科主任
广东省医学会内分泌学分会青年委员
广东省保健协会糖尿病分会副主任委员
广东省医疗行业协会内分泌代谢科管理分会常委
主要研究方向是糖尿病及其并发症、甲亢的诊治，主持及参与多项省部级科研项目。目前已发表论文50余篇，其中第一或共同第一作者高质量论文10余篇
参考文献
【1】夏向红.急性酒精中毒致低血糖昏迷的临床诊治研究[J].中国医药导刊,
2013,15(11):1804-1805.
【2】Hadjigeorgiou,G.,Chamilos,C.,Petsanas,A.et al.Rapid spontaneous resolution of acute subdural haematoma in a patient with chronic alcoholism[J].British journal of neurosurgery,2012;26(3):415~416.
【3】武天明,李镤,王兰香,等．酒精中毒性低血糖昏迷26例临床分析[J].内科危重症,2005,11(1):1.
【4】中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华实用内科杂志，2021,41(8):680.
【5】Almirall J,Briculle M,Gonzalez-clemente JM.Metformin-associated lactic acidosis in type 2 diabetes mellitus:incidence and
presentation in common clinical practice．Nephrol Dial T ransplant,2008,23:2436-2438.
【6】Cryer DR,Nicholas SP,Henry DH,et al.Comparative outcomes study of metformin intervention versus conventional approach the COSMIC Approach Study.Diabetes Care,2005,28:539-543.
【7】屠印芳于浩泳.二甲双胍临床应用禁忌证的新思考[J].中国实用内科杂志,2010,30(4):359-361.
【8】王妍,顾天伟,计成,等.二甲双胍相关性乳酸酸中毒一例报道并文献复习.中国糖尿病杂志,2018,26(5):423-426.
【9】母义明,纪立农,李春霖,等.二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)[J].中国糖尿病杂志,2019,027(003):161-173.
